Додаток 3
до Положення про реєстрацію платників податку на додану вартість
(пункт 5.3) 	

Номер реєстрації заяви в контролюючому органі 

Дата реєстрації заяви в  контролюючому органі 	

       /        /	ЗАЯВА
про анулювання реєстрації
платника податку на додану вартість	Форма N 3-ПДВ	
1.	Найменування контролюючого органу, до якого подається заява

2.	Інформація про платника податку на додану вартість 

                     Податковий номер / серія (за наявності) та номер паспорта*                                              Індивідуальний податковий номер платника 

                                                                                                      

        Найменування або прізвище, ім'я та по батькові платника

3.	Причини анулювання реєстрації платника податку на додану вартість** 
Пункт, стаття Кодексу	Норма Кодексу	

Дата сплати податкових зобов'язань: "___" ____________ 20__ року	
Дата проведення розрахунків із бюджетом за податковими зобов'язаннями останнього податкового періоду: "___" ____________ 20__ року***. 

________________________________                 ______________________ 	                  "___" ____________ 20__ року.
         (прізвище, ім'я, по батькові)                                       (підпис)                                                                           (дата) 
           М. П. (за наявності)
____________
* Для фізичних осіб, які мають відмітку у паспорті про право здійснювати будь-які платежі за серією (за наявності) та номером паспорта. 
** Заповнюється згідно з додатком до заяви. Додаток до заяви до контролюючого органу не подається. 
*** Заповнюється у разі повторного подання заяви. 

Аркуш 1, сторінка 1 

4.	Дані про розгляд заяви контролюючим органом та анулювання реєстрації платника податку на додану вартість (заповнюються посадовими особами контролюючого органу)

	Прийнято рішення про анулювання реєстрації	Дата анулювання реєстрації платника податку на додану вартість 	
"____" ____________ _____ року	
Про анулювання реєстрації особу повідомлено:	

листом ______________________________________________________________________________	

(зазначити дату та вихідний номер, копія листа додається до заяви)	

особисто або через її Представника:         з інформацією ознайомлений	

___________________________________      ________________     "____" ____________ 20___ року
                   (прізвище, ім'я, по батькові)                                         (підпис)                                            (дата) 	

	Відмовлено в анулюванні реєстрації		Запропоновано подати нову 
заяву		
Причини неприйняття рішення про анулювання реєстрації	

Вмотивований лист направлено платнику __________________________________________________________	
(зазначити дату та вихідний номер, копія листа додається до заяви)	
Прізвище, ім'я та по батькові посадової особи, відповідальної за прийняття рішення про анулювання (відмову в анулюванні) реєстрації платника податку на додану вартість	
	
Підпис                                                                                      Дата	

Прізвище, ім'я та по батькові посадової особи, відповідальної за внесення даних до електронної бази 	
	
Підпис                                                                                      Дата	

Аркуш 1, сторінка 2

Додаток
до заяви про анулювання реєстрації платника податку на додану вартість
Причини анулювання реєстрації платника податку на додану вартість
Пункти, статті Кодексу	Норма Кодексу	
Підпункт "а" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Будь-яка особа, зареєстрована як платник податку на додану вартість протягом попередніх 12 місяців, подала заяву про анулювання реєстрації, якщо загальна вартість оподатковуваних товарів/послуг, що надаються такою особою, за останні 12 календарних місяців була меншою від суми, визначеної статтею 181 розділу V Кодексу, за умови сплати суми податкових зобов'язань у випадках, визначених розділом V Кодексу	
Підпункт "б" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Особа прийняла рішення про припинення та затвердила ліквідаційний баланс, передавальний акт або розподільчий баланс відповідно до законодавства за умови сплати суми податкових зобов'язань із податку у випадках, визначених розділом V Кодексу	
Підпункт "в" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Фізична особа - підприємець є платником єдиного податку за фіксованою ставкою відповідно до пункту 293.2 статті 293 розділу XIV Кодексу	
Підпункт "в" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Особа є платником єдиного податку за ставкою, що не передбачає сплати податку на додану вартість відповідно до підпункту 2 пункту 293.3 статті 293 розділу XIV Кодексу, і не переходить у встановленому Кодексом порядку на сплату єдиного податку за ставкою, що передбачає сплату податку на додану вартість	
Підпункт "в" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Фізична особа - підприємець, яка провадить діяльність з виробництва, постачання, продажу (реалізації) ювелірних та побутових виробів з дорогоцінних металів, дорогоцінного каміння, дорогоцінного каміння органогенного утворення та напівдорогоцінного каміння та для якої ставка єдиного податку відповідає абзацу четвертому пункту 293.3 статті 293 розділу XIV Кодексу	
Підпункт "в" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Фізична особа - підприємець є платником єдиного податку третьої групи та відповідно до підпункту 298.1.5 пункту 298.1 статті 298 розділу XIV Кодексу самостійно переходить на сплату єдиного податку, встановленого для першої або другої групи	
Підпункт "в" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Платник єдиного податку третьої групи відповідно до підпункту 298.1.5 пункту 298.1 статті 298 розділу XIV Кодексу самостійно обирає ставку єдиного податку, встановлену для третьої групи, яка включає податок на додану вартість до складу єдиного податку	

Аркуш 1, сторінка 1

Пункти, статті Кодексу	Норма Кодексу	
Підпункт "г" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Особа, зареєстрована як платник податку на додану вартість, протягом 12 послідовних податкових місяців не подає контролюючому органу декларації з податку на додану вартість та/або подає таку декларацію (податковий розрахунок), яка (який) свідчить про відсутність постачання/придбання товарів, здійснених з метою формування податкового зобов'язання чи податкового кредиту (непотрібне закреслити)	
Підпункт "ґ" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Установчі документи особи, зареєстрованої як платник податку на додану вартість, визнані рішенням суду недійсними	
Підпункт "д" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Господарським судом винесено ухвалу про ліквідацію юридичної особи - банкрута	
Підпункт "е" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Платник податку на додану вартість ліквідується за рішенням суду (фізична особа позбувається статусу суб'єкта господарювання)	
Підпункт "е" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Особу звільнено від сплати податку на додану вартість за рішенням суду	
Підпункт "е" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Податкову реєстрацію особи анульовано (скасовано, визнано недійсною) за рішенням суду	
Підпункт "є" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Фізична особа, зареєстрована як платник податку на додану вартість, померла, її оголошено померлою, визнано недієздатною або безвісно відсутньою, обмежено її цивільну дієздатність	
Підпункт "з" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Припинено дію договору про спільну діяльність, договору управління майном, угоди про розподіл продукції (для платників податку, зазначених у підпунктах 4, 5 і 8 пункту 180.1 статті 180 розділу V Кодексу)	
Підпункт "з" пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу	Закінчився строк, на який утворено особу, зареєстровану як платника податку на додану вартість	

Аркуш 1, сторінка 2